醫療改革:光靠投錢還不行
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健康對每一個人的幸福和成長都至關重要,而保障人民健康權益,是一項複雜的社會系統工程。
説到政府保障人民健康的責任,很多人都會想到政府增加投入。但錢並不是萬能的,政府不增加投入不行,光增加投入也解決不了所有問題。新一輪醫改以來,各級政府對衞生領域的投入成倍增加。2013年,全國的政府衞生投入達到了8200億元,比2003年增長9.6倍,但在投入方向上仍存在爭議,主要是沒有用於改革醫療機構的運行機制,也沒有解決好醫患之間的利益衝突問題,羣眾的滿意度並不高。
其實,政府更重要的職責是制定衞生改革發展戰略,明確衞生改革發展目標。只有這樣,政府增加的投入才能有效發揮作用。根據當前衞生改革的發展情況,我認為政府必須在以下四個方面履行職責:
第一,儘快着手製定“十三五”國家衞生髮展規劃。有關部門應當按照中央關於全面建成小康社會宏偉目標和要求,科學制定好“十三五”衞生改革發展規劃,明確提出到2020年,在公共衞生、醫療服務、藥品監管、醫療保障等方面,實現的各項目標以及實現這些目標需要採取的政策和措施、時間表和路線圖,並將責任落實到各級政府和有關部門。各級政府應當將實現“十三五”衞生改革發展目標作為一項重大任務,列入政績考核評價體系,並嚴格問責。
第二,完善我國的基本醫療保險制度。我國的基本醫療保險制度在短短的十幾年內,已經覆蓋了城鄉13億居民,這在中國發展史上和世界發展史上都是空前的壯舉。但同時我們也應該看到,我國的基本醫療保險制度還很不完善,突出的問題是醫藥費用報銷的雙軌制。雙軌制的直接後果,是醫保部門只負責監管目錄內的醫藥服務和醫藥費用,而目錄外的費用則完全處於失控的狀態。衞生部門對公立醫療機構為羣眾提供自費醫藥服務,也缺乏有效的控制和監管。在醫院創收機制尚未改革的情況下,如果醫生誘導患者過多采用自費醫藥服務,必然加重羣眾的經濟負擔,也在一定的程度上抵消了醫保制度的作用。因此,建議對醫藥費用的報銷政策進行適當的調整,將直接關係到患者健康和生命的醫藥服務,執行國家收費標準的都應當列入費用報銷的範圍。對於與醫療關係並不密切的服務,如高端的病房、特殊的飲食、輔助器械、可替代的貴重藥品以及保險品、營養品等,可以不列入報銷目錄。此外,衞生部門也要對醫療機構實行嚴格監管,限制提供自費服務的規模和數量。
第三,為公立醫院的醫務人員提供基本保障。公立醫療機構的醫務人員承擔着政府為民眾提供公共服務的職責。將他們推向市場,通過創收發放工資,這一政策的直接後果是傷害了醫務人員的尊嚴,並使他們處於羣眾利益的對立面——要增加醫務人員收入,羣眾就必須增加費用負擔,要減少羣眾負擔,醫務人員就必須減少工資收入。這既難以科學調動醫務人員的積極性,也難以保障羣眾的切身利益,成為醫患衝突的重要原因。我們一直講,公立醫院應該堅持公益性,其本質的要求就是不能靠醫療謀利,也不能與民爭利。要實現這個目標,就必須破除醫院自收自支的創收機制,由政府負責建立規範的醫院預算收支制度,科學的人員薪酬制度,可行的績效考核制度和嚴格的監督問責制度。
第四,嚴格醫藥供銷市場監管。藥品是特殊商品,其特殊性主要有三,一是藥品直接關係到人民的生命與健康,人命關天。二是患者對藥品難以比較選擇,只能在醫生指導下被動消費。三是藥品具有兩重性,合理用藥有益健康,濫用藥物有害健康。這些特殊性決定了政府應當對藥品實行特殊政策和特殊監管措施。監管的範圍不僅包括藥品的質量,還應該包括藥品的價格和供銷秩序。但是坦率地説,多年來,對藥品市場的監管一直不夠有力,秩序混亂的狀態並沒有明顯的改變,藥品價格虛高的問題還沒有得到有效遏制。政府應制定嚴格的藥品生產准入標準,大力清理藥品的品名,力求做到同成分同療效的藥品同名,同時還要重新核定藥品價格,改進藥品集中招標採購等。
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