專家建議:碳青黴烯類抗菌藥應用規範發佈
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近日,國家衞生健康委員會發布《關於印發碳青黴烯類抗菌藥物臨牀應用專家共識等3個技術文件的通知》指出,近年來,我國碳青黴烯類抗菌藥物在臨牀應用中出現了一些不合理現象,部分細菌對其耐藥性呈明顯上升趨勢,專家建議嚴格掌握藥物臨牀應用適應證,規範碳青黴烯類抗菌藥物在兒童患者以及特殊人羣中的應用。《碳青黴烯類抗菌藥物臨牀應用評價細則》和《替加環素臨牀應用評價細則》也同期發佈。
共識指出,全國細菌耐藥監測網顯示,2017年,全國碳青黴烯類耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率平均為9.0%,較2014年上升2.6個百分點,個別省份檢出率最高達到26.9%。老年人、兒童和成年人患者碳青黴烯類耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率依次為10.2%、9.1%和7.8%。碳青黴烯耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率持續較高,2017年全國平均檢出率為56.1%,個別省份檢出率最高達到80.4%。
共識指出,對於重症患者,需要認真鑑別是否存在感染後,再決定是否需要使用抗菌藥物,特別是碳青黴烯類藥物。多重耐藥菌感染的重症患者才有使用碳青黴烯類抗菌藥物的指徵。應當提倡耐藥菌感染抗菌治療的多樣化。有用藥適應證的患者應當強調病原學診斷,及時降階梯治療,按病原菌類別及抗菌藥物藥代動力學/藥效學特性選擇合適的碳青黴烯類品種。共識強調,多重耐藥定植菌或攜帶狀態,不宜使用碳青黴烯類抗菌藥物治療。手衞生等醫院感染基礎防控措施適用於所有耐藥菌的防控。應當重視耐碳青黴烯類腸桿菌(CRE)感染高危人羣的主動篩查,逐步建立醫院CRE等耐藥菌的篩查制度,對感染及攜帶者需進行隔離。
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