關於胰腺癌的較全面科普
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胰腺癌,“癌中之王”,發病兇險,侵襲性強,治療效果差,死亡率高。今天以問答形式來和大家聊聊胰腺癌那點事。
胰腺癌,顧名思義,就是發生在胰腺的癌症,但必須要明確的是,發生在胰腺的惡性腫瘤並非都是胰腺癌,我們通常所説的胰腺癌是指胰腺的導管上皮發生的癌症,也即胰腺的外分泌腫瘤,而胰腺腫瘤還有一類是內分泌腫瘤,胰腺內分泌腫瘤是源於胰腺多能神經內分泌幹細胞的一類腫瘤,早前喬布斯得的就是胰腺內分泌腫瘤,而非“胰腺癌”。
胰腺癌是一種高度惡性的腫瘤,發病兇險,侵襲性強,各種治療手段的效果都欠佳,預後極差,診斷後的生存期很短,未接受任何治療的胰腺癌病人的生存期約為4個月左右,多數病人(約3/4)在確診後1年內死亡,只因大多數病人發現是就已經是晚期,失去手術治療的機會,因此,早期診斷和早期治療是提高和改善胰腺癌預後的關鍵。
全環範圍內,胰腺癌的發病率居惡性腫瘤的第13位,並非排在前十位的常見腫瘤,但它的死亡率卻居腫瘤相關死亡的第8位。不同國家的發病率和死亡率存在差別,比如發展中國家的胰腺癌比發達國家要低。近幾十年來,隨着經濟水平和社會的發展,中國的胰腺癌發病率呈現逐年上升的趨勢。男性發病率高於女性,男女之比約為1.5~2:1,男性患者遠較絕經前的婦女多見,絕經後婦女的發病率與男性相仿。
由於胰腺癌惡性程度高,早期診斷率低,治療困難,治癒率低,預後極差,總體5年生存率僅為1%-4%左右,是預後最差的惡性腫瘤之一,因此,胰腺癌有“癌中之王”之稱。
多數癌症的確切病因都尚未完全弄清楚,胰腺癌也不例外,但一些危險相關的因素還是較為明確,比如吸煙,很多人只想到是與肺癌相關,其實吸煙和很多癌症相關,吸煙在胰腺癌的發生發展過程中具有非常重要的作用,有學者認為,吸煙導致的胰腺癌佔20-30%,被動吸煙同樣增加胰腺癌的發生風險,而戒煙可以降低得胰腺癌的風險。
除了吸煙,其他可能的危險因素包括:過量飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、過量飲用咖啡、環境污染及遺傳因素家族史、慢性胰腺炎史、膽囊切除史、職業因素等。糖尿病人羣中胰腺癌的發病率似乎高於普通人羣,但是否明確相關尚無定論。
我們通常所説的預防當然指的是一級預防,也就是病因預防,要預防胰腺癌當然首先得知道它發生的病因,但正如前面説到的,胰腺癌的病因未完全弄清楚,因此就也沒有有效的病因預防措施,但可以針對一些高危因素採取措施,大家不妨對照前面提到的發病危險因素,比如一個最簡單的措施就是戒煙。
在病因沒有完全弄清楚之前,最現實最必須要做的就是要早發現早診斷早治療。但由於胰腺癌位置較深,位於腹膜後的位置,早期常無特異的表現,因此,胰腺癌的早期發現和診斷是非常困難的,這也正是胰腺癌讓人感到可怕的地方。
但只要重視,還是可能盡最大可能抓住一些蛛絲馬跡。以下列舉一些胰腺癌的臨牀表現,其中很多沒有特異性,也就是其他疾病也可能有這些表現,出現這些表現一定要重視,不能掉以輕心。當然,胰腺癌一旦出現這些表現,多數可能已經較晚期了,但重視這些首發的症狀表現至少可以為早期發現胰腺癌提供可能性。
(1)腰背痠痛、腹痛
胰腺癌的主要症狀表現之一就是疼痛,可以表現為腰背痠痛、左上腹、中腹部、右上腹部疼痛,少數人還可能表現為下腹、臍周或者全腹部疼痛,很容易和其他的疾病相混淆。
(2)消化道症狀
比如上腹飽脹不適,食慾不振,噁心、嘔吐,腹瀉(常常為脂肪瀉),也可出現上消化道出血(嘔血、黑便)等。
(3)黃疸
也就是眼部鞏膜黃,全身皮膚黃、小便深黃及陶土樣大便等,黃疸是胰腺癌特別是發生在胰頭部位的癌一個很重要的表現,是由於腫瘤堵塞或壓迫膽總管下端,是梗阻性黃疸,而且黃疸可能進行性加重,不能消退。有少數病人會合並有頑固性的皮膚瘙癢,系黃疸引起。
(4)腹部包塊
也就是在腹部長了包塊,但由於胰腺位置較深,是長在腹膜後,所以較難摸到,如果可以摸到腫塊,多數表示已經很晚期了,當然其他良性疾病如慢性胰腺炎也可以摸到包塊。
(5)腹水
這個一般表示已經胰腺癌晚期了。
(6)其他非特異性表現
比如消瘦、乏力,常在初期就會有消瘦、乏力。部分人可表現為焦慮、急躁、抑鬱、個性改變等精神症狀。此外,還可能有不明原因發熱等。
癌症的確診必須要依據組織細胞學診斷,也就是通過穿刺活檢或手術取得細胞或組織送檢查。由於胰腺癌沒有特異性的早期表現,容易不被重視而漏診,既需要病人自己重視,更需要初次接診的醫生提高警惕。當40歲以上有下列表現時,需懷疑胰腺癌的可能性:
1、不明原因的梗阻性黃疸;
2、近期出現無法解釋的體重下降超過10%;
3、近期出現無法解釋的上腹或腰背部疼痛;
4、近期出現模糊不清又不能解釋的消化不良症狀,內鏡檢查正常;
5、突發糖尿病而又無誘發因素(如家族史、肥胖);
6、突發無法解釋的脂肪瀉;
7、自發性胰腺炎的發作;
8、如果是嗜煙者,則應加倍懷疑。
如果有上述表現,懷疑胰腺癌可能時,要儘早行進一步的檢查,如驗血查腫瘤標誌物,特別是CA199敏感性和特異性最高,同時可行超聲檢查、增強CT檢查、磁共振檢查等。如果影像學檢查發現胰腺有佔位病變,同時血CA199增高,則無論是否有上述表現,均可考慮胰腺癌的臨牀診斷。
手術切除是胰腺癌獲得根治的最主要方法。胰腺癌早期,腫瘤直徑小於1CM時,,通過根治性手術,其5年生存率可接近100%,而一旦超過1CM,腫瘤大小為1-2CM時,術後的5年生存率迅速下降,僅約為40%左右。由於胰腺癌的表現不典型不特異,而檢查手段也有限,診斷時多數為中晚期,真正能手術切除的僅為20%左右,40%左右為局部進展期,也就是所謂的中期,還有40%一診斷就晚期,這正是胰腺癌生存率低的原因所在。
正是由於胰腺癌的手術切除率低,預後不良,因此儘管手術是首要的治療方法,但多數胰腺癌發現較晚,喪失根治的機會,需要視情況結合放療/化療等進行綜合治療。由於專業性太強,而且要具體情況具體對待,這裏不具體展開談治療的問題。
對於失去根治性手術機會的病人,有時為了緩解症狀,可以進行一些姑息性手術,比如對梗阻性黃疸又不能切除的胰腺癌,可進行膽囊或膽管空腸吻合術以減輕黃疸,或者在內鏡下放置支架,緩解梗阻,提高患者的生存質量。
對於無法手術的晚期胰腺癌,主要以化療為主,必要時加靶向藥物治療,具體方案及用法這裏不詳談。此外,對於晚期癌症疼痛,給予規範的止痛治療也很重要,以減輕痛苦。
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