大隱靜脈曲張用藥指導
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下肢靜脈曲張炎綜合徵,顧名思義就是由下肢特別是小腿的靜脈曲張,繼而引起的一系列併發症。它是一組症候羣,包括血栓性靜脈炎及炎後縮合徵、鬱積性皮炎或紫癜、鬱積性皮下硬化症、小退靜脈性潰瘍及出血等。尤其多見於從事持久體力勞動或站力工作的人員。青年時期即可出現,但一般以中、老年發病率高。
本病根據其典型的臨牀表現,應屬於中醫“筋瘤”、“惡脈”、青蛇毒“、“股腫”、“下注瘡”、“流火”、“臁瘡”的範疇。
病因病機
小腿靜脈曲張,是因靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜閉鎖不全,使靜脈血液倒流和停滯,靜脈壓增高,使下肢處於鬱血狀態,缺氧,靜脈壁受損遭受炎症性損害,從而釀成血栓性靜脈炎。靜脈鬱血,血液含氧量降低,毛細血管壁通透性增加,液體、蛋白質、紅細胞和代謝產物的滲出,引起纖維增生和色素沉着,足靴區皮膚因營養性變化發生變性而形成皮炎,出現脱屑、瘙癢;抵抗力薄弱,承受慢性感染,併發濕疹、丹毒、淋巴管炎;反覆多次發作,因淋巴管陰塞而導致淋巴水腫,輕微外傷和感染時,則引起經久不愈的潰瘍。
這一系列涉及面基廣的症狀發生,皆是由於炎性介質的侵入或炎症反應變化所致,故稱為“小腿靜脈曲張炎變綜合徵”,它高度概括了小腿靜脈曲張引起的一系列病證的病因病理和徵象。
在“因邪致瘀”與“祛邪為先”的學術觀點指導下,本病的病因是靜脈先天稟賦不足,後天失於調攝(久坐、久立、久行、負重、妊娠等),其病機是氣虛久瘀,靜脈鬱熱能生風,瘀熱夾濕毒成瘡。病由淤滯(瘀)、濕熱(毒)、生風(癢),三者之間的轉化形成的諸多症證。
症狀表現
主要為小腿靜脈曲張,酸脹沉重,小腿尤其踝部水腫並疼痛,皮下門及條索狀硬結,皮膚色素沉着,瘙癢、濕疹樣改變,小腿內側下1/3處皮下硬結或斑塊、深膿皰瘡,以及難以癒合的潰瘍。
辨證治療
根據本病臨牀表現,可分為急性期和穩定期。
急性期:本期為邪盛階段,治療以祛邪為先,根據絡熱、濕熱夾風,濕毒等不同的證,分別採用清熱、涼血、解毒、化濕治則。
絡熱證:臨牀現現患肢青筋隆起,出現條索狀紅腫、疼痛,以後紅腫消退,留下硬索,並有色素沉着,局部常牽制、隱痛、墜脹感。可伴有發熱,口渴,溲赤等。舌紅,苔黃膩,脈滑數。治以清絡涼血通絡治療為主。處方:紫草、赤芍、益母草、生地、丹皮、生甘草。熱重者可加水牛角片(水牛角粉)、生石膏等。
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