甲狀腺結節惡性是癌嗎 甲狀腺癌的另一種説法
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許多人在診斷出甲狀腺結節惡性的時候還不適很明白,到底甲狀腺結節惡性是癌嗎?
甲狀腺結節惡性其實就是甲狀腺癌。
甲狀腺結節其實是甲狀腺檢查中比較常見的一種症狀,有良性的也有惡性的,其中惡性的機率是比較低的。如果甲狀腺結節診斷為惡性,也不要太過恐懼,甲狀腺癌相比其他的癌症,大多數預後良好,只要樂觀面對、積極治療,存活機率就會很大。
甲狀腺結節良惡性判斷,和其他疾病診治一樣,需要一系列的診療過程,缺一不可。
如:
病情、病程、甲狀腺功能;頭頸部放射病史,甲狀腺腫瘤的家族史。
體檢可以發現異常甲狀腺腫大,結節的大小、數目、質地、頸淋巴結的情況,甲狀腺結節伴有聲嘶、呼吸困難、吞嚥困難、頸部異常腫大淋巴結等均是惡性腫瘤的臨牀證據
血清降鈣素、cea水平顯著升高提示髓樣癌M TC,對於有M TC 或M EN 2 家族史的患者,應檢測基礎或刺激後血清降鈣素水平。
b超是最主要的檢查,可以根據b超的表現進行分級,判別惡性的風險,有經驗的b超醫師可以發現1-2mm的甲狀腺癌。當然,需要的情況下也會增加ct,MRI的檢查。
影像學檢查甲狀腺結節特徵分析:
1.甲狀腺結節鈣化
由於大約80%左右的惡性腫瘤內有鈣化,而只有大約50%的良性結節內才有鈣化,因此鈣化是一個甲狀腺癌的重要標識。
當然,並非所有類型的鈣化都提示甲狀腺癌,這其中還可以細分為:
1)微鈣化:表現為後方帶或不帶聲影的點狀強回聲,大多為沙粒體或髓樣癌內部澱粉沉積物繼發的鈣化和纖維化,在大約40%~60%的甲狀腺癌內可有此表現;
2)邊緣鈣化:指的是位於甲狀腺結節邊緣部位的鈣化,常見於結節性甲狀腺腫,是良性結節的標誌;
3)粗鈣化和鈣化斑:是指單個粗大鈣化灶,且在鈣化區域超聲未顯示甲狀腺結節,常見於甲狀腺良性病變,比如結節性甲狀腺腫、甲亢等甲狀腺瀰漫性病變中。許多老年人的甲狀腺內粗鈣化、邊緣鈣化或鈣化斑,大多是由於甲狀腺組織退變、炎症以及營養不良造成的。
2.結節邊界不清晰
大約80%~90%的甲狀腺惡性腫瘤的邊界是不清或者欠清晰的,而大部分良性結節的邊界都是非常清晰的,僅有15%左右邊界不清的表現。
3.回聲不均勻
研究發現,>90%的惡性腫瘤的回聲不均勻。雖然也有2/3的良性結節的回聲不均,但一旦B超發現的結節回聲均勻,基本上可以認為其惡性可能很小了。
4.囊性成分不均勻
一般來説,囊性成分越多,良性結節的可能性越大。那些含纖維分隔的多房性囊性、呈“蜂窩狀”圖像的結節基本就可以肯定是良性結節了。而小的囊性結節內有強回聲伴後方增強,即伴“彗星尾徵”偽像的囊性結節也是良性結節的特徵性表現。而囊實性成分混合的結節,尤其是囊壁有結節狀隆起,囊壁厚度不均勻者都要高度懷疑惡性腫瘤的可能性了。
5.低迴聲結節
幾乎所有的惡性結節和大部分(約90%)的良性結節都是屬於低迴聲結節,一旦發現結節內回聲屬於等回聲或高回聲的,基本可以看作良性結節處理了。
6.結節內血流表現
各種良惡性結節內均會有血流表現,但惡性結節還是有其特異性的。一般惡性結節內的血流在彩色多普勒超聲上顯示為多血供型,而且結節內血流紊亂。結節性甲狀腺腫的特點是可見血流在結節間穿行、繞行;而腺瘤的內部血流信號呈點狀或條束狀分佈;當發現腺瘤周邊血流信號較豐富時,一般提示是囊腺瘤。
7.頸部淋巴結腫
除了甲狀腺結節本身的特徵表現以外,頸部淋巴結也是一個非常重要的鑑別證據。一般來説,正常腫大的淋巴結在B超上表現為橢圓型,並可見淋巴門或臍結構。
如果發現甲狀腺結節同時伴有頸部淋巴結腫大,且腫大淋巴結的淋巴結門結構消失、囊性變,或淋巴結內出現微小鈣化,血流信號紊亂時提示此結節為惡性且已伴有淋巴結轉移。
需要指出的是,B超對頸部血管周圍轉移的淋巴結比較敏感,但對甲狀腺周圍轉移的淋巴結(中央組淋巴結)不是很敏感,這可能與B超的工作原理有關。
細針穿刺可獲取結節部分組織,是術前可獲取的最高級別證據,是有效及可靠的鑑別良惡性甲狀腺結節的方法。通過有經驗的操作者及細胞病理學專家的努力,FN A的診斷準確率可達95%。
在細胞學標本中,也可應用部分分子病理學指標進行輔助診斷,如BRAF基因的檢測,有助於提供更多腫瘤相關信息,幫助診斷
臨牀獲取的檢查有着個體化的特徵,任何檢查也都存在缺陷如假陽性、假陰性的可能性,需要有經驗的醫生根據所有檢查綜合判別。
如果經診斷甲狀腺結節為惡性癌症,那麼為了避免其轉移、侵犯周圍器官,首選療法應該是手術治療。
手術治療要根據患者甲狀腺針刺細胞學檢查,甲狀腺癌轉移情況,採用侷限性一側甲狀腺葉切除、甲狀腺近全切(切除肉眼可見的所有甲狀腺組織,僅留下喉返神經進入環甲肌的甲狀腺組織)、甲狀腺全切術(切除肉眼可見的所有甲狀腺組織)、頸部淋巴結清掃術。
術後,根絕甲狀腺癌的類型,可能還需要進行放射性131I治療和甲狀腺素替代治療,具體治療方法的選擇應根據不同的年齡、分期、轉移部位等其他因素,選擇最佳的個體化治療方案。
在甲狀腺手術前,患者會進行一系列檢查。檢查分為兩大部分:常規檢查和甲狀腺檢查。
①血液學檢查:血常規、血生化、凝血功能,乙肝、梅毒等;血液學檢查不僅可以判斷患者的基礎血液狀況,肝腎功能是否正常,而且排除了傳染病術中感染的情況。
②胸片、心電圖:評估患者的心肺功能,手術耐受情況。
①查甲狀腺功能(T3、T4、TSH等)和甲狀腺炎症抗體,只需要抽血即可;
②甲狀腺B超:超聲是甲狀腺的重要檢查,由於甲狀腺結節基本上沒有症狀,醫生觸診或患者自己摸到頸部有小團塊(小疙瘩)初步判斷有結節;通過B超檢查,可以初步判斷結節的良惡性。
③細針穿刺:B超懷疑甲狀腺結節是惡性後會進行細針穿刺,細針穿刺甲狀腺結節的準確率高達90%以上。甲狀腺癌總體分為三大類:分化型(乳頭狀癌和濾泡癌)、未分化型、髓樣癌。細針穿刺可以確診分化型甲癌和未分化型甲癌,髓樣癌只能通過術後病理確診。
④電子喉鏡:甲狀腺手術可能會傷及喉返神經,喉返神經支配着聲帶活動,需要術前確定聲帶的活動是否完好。並且可以通過喉鏡觀察腫瘤是否侵犯了神經,若神經受損可能會影響後續手術的方式。
除了術前檢查外,患者還需要進行手術體位訓練:肩部下墊枕頭,頭向後仰,練習時由短至長,直到能堅持2小時。這項檢查減緩了患者術中長期處於一個體位給術後帶來的不舒適感。
許多人在診斷出甲狀腺結節惡性的時候還不適很明白,到底甲狀腺結節惡性是癌嗎?
任何手術都具有一定的風險性,甲狀腺結節手術也是一樣的,主要有下列風險:
甲狀腺部位關鍵,血管神經都很豐富,手術的時候處置完了,當時可能看不出什麼來,術後出血,壓迫神經等都會造成很危險的情況。
甲狀腺結節手術是在我們的頸部進行的,那裏有豐富的血管神經,處理不好就很容易出現危險或者併發症,特別是術後也要做好護理,注意呼吸的情況,幫助或鼓勵病人咳痰,以免粘痰在氣管內滯留,引起呼吸道感染。
如手術前甲狀腺腫塊較大,長期擠壓氣管,致使氣管軟骨軟化失去支撐,造成氣管塌陷,痰液阻塞,在短時間內病人會出現呼吸困難,甚至窒息
甲狀腺結節術後患者的切口會出現腫脹發硬,因為手術要大範圍的分離切口上下的皮瓣,這樣就容易造成切口周圍組織的水腫。尤其是中老年婦女中。
甲狀腺結節手術後吞嚥的時候會出現牽拉甚至是咳嗽的症狀,這和術後瘢痕的收縮反應是有關係的。因為術後頸部僅有一條線狀的疤痕,但是實際的手術疤痕是很大的。疤痕的反應過程是會出現收縮,牽拉創面附近的器官,造成吞嚥的困難,刺激氣管導致咳嗽。
一些患者在甲狀腺結節手術後會覺得手腳發麻,這主要是由於甲狀腺結節手術中因必須切斷某些血管,造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液迴流受阻出現淤血所致。
出現手足麻木時往往可在醫生的指導下通過適當補充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解,這一現象在術後2個月左右會隨着血供的恢復或淤血的消退而逐漸消失。
甲狀腺結節手術後還會出現聲音嘶啞的情況,這主要是因為甲狀腺結節手術時為了避免損傷喉返神經,往往對它進行解剖,這樣可能會引起喉返神經的水腫或影響它的血供,以致於會出現説話比較吃力、聲音嘶啞的現象。這一現象會隨着水腫的消退和血供的恢復而在術後3個月左右逐漸消失。
甲狀腺結節患者往往需要雙側甲狀腺的全/近全切除,在術後患者可能會出現術後甲減或者終身甲減的情況。對於出現術後甲減的情況,只要給予小劑量的甲狀腺素製劑就能維持正常的甲狀腺功能。
1.甲狀腺結節患者應少吃海鮮,並儘量避免進食含碘量豐富的食物,如海帶、蝦皮和紫菜等。
2.平常不要吃辛辣刺、激性的食物:儘量以清淡為主。
3.禁食生甲狀腺腫的食物:如:捲心菜,白菜,油菜,核桃等。
4.禁飲煙酒、濃茶、咖啡。
5.避免勞累,要注意多休息。
6.保持心情的舒暢,避免情緒波動。
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