肝硬化有什麼特點 肝硬化有哪些特別的表現
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肝硬化是肝細胞瀰漫性變性壞死伴結節形成、肝臟廣泛纖維化的慢性疾病。
它不是一個獨立性疾病,而由於一種或多種損傷性因素長期或反覆地損傷肝實質,致使肝細胞瀰漫性變性、壞死和再生,肝臟結締組織瀰漫性增生,最後導致肝小葉結構破壞和重建、肝臟血液循環障礙的一種病變。根據病因學分類,現將肝硬化分爲:酒精性肝硬化、病毒性肝炎後肝硬化、化學(藥物)物質引起的肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、營養不良性肝硬化等許多類型。臨牀上有時亦可以根據病理學分類,分爲小結性(相當於以往的門靜脈性肝硬化)、大結節性(即壞死後性肝硬化)、混合型(上述二者同時存在)、不完全分隔性或多小葉(主要在血吸蟲性)肝硬化。
下面根據病理學分類對門靜脈性肝硬化、壞死後性肝硬化、膽汁性肝硬化的特點做一個分別闡述。
1:門靜脈性肝硬化
是最常見的肝硬化的類型,約佔所有肝硬化病例的半數。引起門靜脈性肝硬化的原因很多,有遺傳疾病引起的、酒精中毒、化學中毒、營養不良性等。國內肝硬化的常見病因以病毒性肝炎爲最多見,在各型肝炎病毒中,引起肝硬化主要是乙型肝炎病毒,非甲非乙型(丙型肝炎)也可引起。急性肝炎演變成肝硬化常需經過慢性活動性肝炎階段,少數暴發型肝炎伴肝臟亞急性壞死後,也可演變爲肝硬化。而通過國外文獻報道證實,國外肝硬化以酒精性爲主,有的國家還有梅毒性。臨牀表現可有皮膚晦暗、肝掌、蜘蛛痣(在前曾有敘述)以及慢性肝炎的部分表現;亦可出現肝腫大、肝功能減退、內分泌失調、出血、黃疸、肝性腦病等,同時可伴有門靜脈高壓。
2:壞死後性肝硬化
最多見的病因是病毒性肝炎的急劇發展而成,慢性活動性肝炎是造成壞死後性肝硬化的常見原因,多爲乙型肝炎病毒引起。酒精中毒常形成肝脂肪變性,進一步發展爲門靜脈性肝硬化,有些病例繼續發展爲肝壞死,晚期也可形成壞死後肝硬化。臨牀表現有全身不適、疲乏無力,常伴有食慾缺乏、噁心、嘔吐等消化道症狀。黃疸多見。80%以上有中度到重度黃疸。
凝血機制障礙較門靜脈性肝硬化顯,常可出現牙齦出血,紫癜、鼻出血等症狀,伴有上消化道出血時不易控制。肝功能衰竭可發生在門靜脈高壓症之前,腹水出現較晚。併發症有感染、上消化道出血、原發性肝癌、膽管結石、慢性腸炎。
3:膽汁性肝硬化
它是由於肝內外膽管系統長期膽汁淤滯或梗阻所引起的一種肝硬化。主要臨牀表現爲慢性梗阻性黃疸與肝脾大,晚期可出現肝功能衰竭與門靜脈高壓徵象。按膽管梗阻部位,膽汁性肝硬化可分爲肝內梗阻性(稱原發性膽汁性肝硬化)與肝外梗阻性(稱繼發性膽汁性肝硬化)。①原發性膽汁性肝硬化:病因未明,考慮與免疫有關。另外,引起肝內膽汁淤積的藥物,如氯丙嗪、口服避孕藥等可引起原發性膽汁性肝硬化。②繼發性膽汁性肝硬化:任何引起肝外膽管梗阻的原因都可引起繼發性膽汁性肝硬化,如先天性膽管閉鎖、膽總管結石、膽囊摘除術後的膽管狹窄、癌腫等。
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