專家解析：心房撲動是怎麼回事

馬長生，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任、主任醫師、教授、博士生導師、國家心血管臨牀醫學研究中心主任、北京市心血管疾病防治辦公室主任、首都醫科大學心臟病學系主任。

前面的文章中曾經不止一次地提到過“心房撲動”這個名詞，究竟什麼是心房撲動呢?看其名字，似乎與心房顫動(房顫)有些淵源，又不完全相同。的確，二者間有聯繫又存在區別，在這裏進行簡單介紹。

一、什麼是心房撲動

心房撲動，簡稱房撲，和房顫一樣，也是一種心律失常。這種心律失常源自於心房收縮頻率的增快，通常每分鐘240~340次。由於我們自身的保護機制，心室收縮的頻率會成比例地減慢一些，但往往也快於正常。以上這些是和房顫相同的地方。不同的是，房撲時心房收縮雖然快，節律卻是規則的，即快速但整齊地收縮(房顫時心房收縮完全沒有規律，更像一種“蠕動”)。房撲時心室收縮的頻率與心房是成比例的，例如，心房率:心室率爲2:1(心房每收縮兩次，心室收縮一次)、3:1、4:1等，或者不同比例交替出現。也可以說，房撲時心律是相對規則的(房顫時絕對不規則)。房撲心電圖上有代表心房電活動的鋸齒狀的撲動波，就像鯊魚的牙齒一樣(下圖)，非常有特點。

房撲發生的原因也與房顫類似，多見於器質性心臟病患者，比如冠心病、風溼性心臟病、心肌病、心力衰竭等，也可出現於心髒外科手術後，特別是房間隔缺損(一種先天性心臟病，即左右心房間的隔斷上有洞)補片修補術後。大量飲酒、勞累或精神緊張是常見誘因。此外，房撲也可以與甲狀腺功能亢進及預激綜合徵合併出現，且此時心室率更快，甚至有危險。

二、房撲的表現

房撲時可以出現心慌(心跳得快)、氣短、頭暈、乏力等不適，心率特別快的時甚至可以有眼前發黑和暈倒。前面提到，房撲時心室的收縮一般是規律的。由於平時我們主要感知的心跳及觸摸的脈搏源自於心室的搏動，所以房撲時的脈搏一般是快速而整齊的，只有在比例發生變化時纔會變得不整齊。這就使得發現房撲成了難題。的確，單單靠體格檢查很難發現，不僅是患者自己，醫生也不能做到，和房顫不同(參看2014年9月26日及10月3日專題“我們能在家發現房顫嗎?”)。房撲的確診要靠心電圖，要看到鋸齒波。

三、房撲的治療

房撲時心房的收縮模式不正常，心房裏也有長血栓的可能，同樣可以導致腦卒中的併發症，因此也需要抗凝治療，要求與房顫相同。房撲心率快時可以通過控制心率藥物減慢;發作持續不緩解可以考慮節律控制將其轉復爲正常的竇性心律;發作頻繁時可以服用抗心律失常藥物減少發作。

房撲也可以通過導管射頻消融治療，操作的過程與房顫類似(詳見2014年11月14日專題“初識房顫導管射頻消融術”)。不同的是，房撲的問題在右心房(房顫一般在左心房肺靜脈開口處)，消融也主要在右心房進行。房撲發生的機制爲單個大折返環(房顫爲多個小折返環)，打斷折返環就能終止房撲(下圖)。因此，房撲的射頻消融要簡單一些，成功率也較房顫更高。對於房撲，如果沒有禁忌證，我們是比較推薦射頻消融治療的。

四、房撲與房顫

房撲在很多方面看似與房顫相同，又存在不同，二者間有什麼聯繫嗎?房撲和房顫同屬快速型房性心律失常範疇，都是心房收縮模式的異常，一般都伴有快速的心率，誘因和症狀相似。並且和房顫一樣，房撲也有陣發性和持續性之分(一陣一陣間斷髮作或持續存在)。實際上，多數患者房顫和房撲合併存在。二者的區別參見下表。

以上說的是典型的房撲，還有一些不典型的房撲，特別是在房顫導管射頻消融術後，詳細介紹的話就比較複雜了。總之，房撲是一種與房顫相似且有一定聯繫的心律失常，誘因和症狀相似，常合併存在。但房撲發作時心律可以是規則的，診斷需要依靠心電圖。房撲同樣需要抗凝治療，節律控制可以選擇抗心律失常藥物、電覆律和射頻消融。房撲的射頻消融相對簡單且成功率高。