人體信號：“慢手慢腳”等慢動作或是帕金森前兆

受訪專家/中山大學附屬第一醫院神經科專科主任陳玲

神經外科副主任劉金龍

帕金森病是一種多發於中老年人的神經系統常見病，患上這種疾病雖不會直接導致患者死亡，但會出現行動遲緩、震顫、肌肉僵硬等問題，嚴重影響患者的日常生活。專家認爲，藥物治療雖然能夠有效緩解這些症狀，然而在病程的3-5年後，大多數病人會出現“劑末現象”，導致藥效不理想，此時最好進行手術治療。

“慢動作”

是帕金森的主要症狀

“手顫抖就是帕金森病嗎?”經常有患者問到這個問題。中山大學附屬第一醫院神經科專科主任陳玲說：“手顫抖患者當中確實有帕金森病，但也有的不是。老年人手顫的原因，最多見的是老年性震顫，其次纔是帕金森病，這兩者不一樣，區分起來並不困難。”

簡單地講，老年性震顫只有抖動這一個症狀，而且是在做動作的時候，比如端杯子、舉筷子的時候纔會抖，越是緊張激動的時候越明顯，安靜不動的時候不會抖。而帕金森病人的顫抖則是諸多典型症狀中的一個，其他還有肌肉發僵、動作遲緩、面容呆板、寫字越寫越小、邁步時腿突然“僵住”，以及情緒低落等很多表現。而且帕金森病人的抖在安靜的時候明顯，做動作的時候反而不明顯。

帕金森病患者的動作遲緩，不只是比正常人慢半拍，比如正常人擡手、握拳只需要幾秒鐘時間，但帕金森病患者可能要花1-3分鐘時間，做得非常慢而且笨拙，尤其是在精細動作上更慢。同時，帕金森病患者眨眼也會變慢，醫學上稱爲“瞬目動作減少”，正常人一分鐘內眨眼幾十次，帕金森病患者一分鐘內可能只眨眼幾次，這樣的“目不轉睛”是不正常的。

值得注意的是，帕金森病在早期的時候症狀可能不是很典型，有些帕金森病人開始只是輕微的手顫，要通過醫生仔細詢問，纔會發現患者一些不太典型的跡象，例如手臂酸脹無力，腿有時擡不起來，容易疲勞，做一些精細的動作變得緩慢吃力等，這些跡象對診斷帕金森有幫助。

服藥三五年後或出現“劑末現象”

目前，藥物仍是治療帕金森病的常規手段。陳玲指出，通常，帕金森治療的藥物有抗膽鹼能藥、金剛烷胺、多巴胺替代療法、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶-B抑制劑、COMT抑制劑六大類，它們通過不同的藥理機制實現對帕金森病的治療。

然而，在帕金森治療中，有一個“劑末現象”需要注意，那就是患者開始藥物治療若干年後，會出現藥性減弱的現象，結果是藥效維持時間越來越短，從而導致藥量不斷增加，且每次用藥後期會出現症狀的惡化，時常讓病人感到無奈。

劉女士今年63歲，3年前就患上帕金森病，如今雙腿好像被綁上了沙袋一樣沉重，只能慢慢走路。如今病情逐漸加重，原本服用兩種藥就能控制症狀，現在藥效維持的時間越來越短，從以往可以維持4-6個小時，變成現在只能維持一兩個小時。陳玲說，這就是典型的“劑末現象”，由於療效減退，劉女士現在必須加用第三種藥。

據臨牀統計，一般來說，大部分帕金森病人在治療最初的三五年內藥物效果最佳，但長期服用這些藥物，3-5年之後就會發生“劑末現象”，藥效維持時間越來越短，病人還會出現異動症(像跳舞一樣手舞足蹈)以及精神症狀(如幻覺)等。所以，專家建議，當藥物不能完全控制症狀時，最好能夠採取手術治療。

適時手術治療可控制病情

中山大學附屬第一醫院神經外科副主任劉金龍說，手術可分爲毀損手術和腦深部電刺激手術(也叫腦起搏器手術)。

由於毀損手術是一種破壞性手術，而且複發率高，術後兩年左右有50%-60%的患者出現復發;而腦起搏器手術是在腦部放一個電極以調節腦部神經，這種治療方法對改善病人的肢體肌張力高、僵硬、動作遲緩等效果較好。手術後，醫生可根據病情輕重，通過控制裝置，對刺激參數進行調整。多數患者可以減少藥物用量，有的甚至不需要用藥了。

要強調的是，患者採取何種治療措施一定要經過專科醫生詳細的評估，並不是所有患者都適合手術治療的，腦起搏器手術適合於藥物副作用大、不能耐受的患者;藥物治療效果不好的患者，或藥物治療過程中出現難以控制的症狀波動和異動症的患者。(張華李紹斌)