乳腺增生,這個診斷到底提示了什麼?
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醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院乳腺科謝丹教授
每年單位體檢,很多育齡女性查出乳腺增生。對於這一結果,有的女性認爲問題不大,不用管它;但也有女性很緊張,特別是聽說過身邊有同事查出乳腺癌的,會更焦慮。乳腺增生,這個診斷到底提示了什麼?是乳房真的出了問題嗎?到底需不需要治療?會不會惡化成乳腺癌?
解讀
生理性增生不用怕
病理性增生防癌變
鄭虹已經有好幾年查出乳腺增生了,但除了偶爾有點脹痛外,似乎沒什麼大礙,所以一直沒太在意。最近單位體檢,又有同事查出乳腺癌。她有點擔心,不知道乳腺增生到底有多嚴重?會不會有一天也惡變成乳腺癌?在醫院乳腺科,她向醫生說出了自己的擔心。經過一番仔細檢查,醫生認爲她確實有“乳腺增生”,但是生理性的,不需要治療。“爲何不用治?什麼情況下才需要治療呢?”鄭虹很困惑。
廣州中醫藥大學第一附屬醫院乳腺科謝丹教授分析說,乳腺增生是乳房腺體所特有的問題,育齡期婦女的乳房腺體特別發達,所以易受此困擾。乳腺增生可以分爲以下兩大類:
生理性乳腺增生:不治也沒問題
“乳房的生理性增生,是乳房的腺體出現體積膨脹的一種生理變化,其細胞的組成及結構均是正常的。”謝丹解釋說,成年女性的乳房腺體由15~20個腺葉組成。這些乳房的腺葉由乳腺導管和腺泡構成,結構好像一棵樹:導管相當於“樹幹”和“樹枝”,腺泡相當於“樹葉”;腺泡負責分泌乳汁,導管負責輸送乳汁。當乳腺沒有增生時,腺葉像一顆“小樹”,枝幹又短又細,樹葉也稀落落的。當乳腺明顯增生時,腺泡和乳腺導管的體積增大,數量增加,腺葉像一棵枝繁葉茂的“大樹”。乳房有限的容量要裝下十幾個膨大的腺葉,有時難免感到脹痛。但無論是“大樹”、“小樹”,都是健康的“樹”,不會對健康造成影響,所以不用過分擔心。
病理性乳腺增生:需要防惡變
“病理性增生是指乳腺組織內的細胞形態發生了一些良性改變,導致腺體結構出現了變化,使其有異於正常的腺體組織。”謝丹解釋說,常見的變化是乳腺導管的內皮細胞數量增多或形態發生了改變,乳房內出現經久不消退的腫塊、鈣化,或者乳頭有異常分泌物,一般不能通過自身的調節好轉,因爲部分病理性乳腺增生有惡變的傾向,所以應及早干預、定期觀察,必要時需手術切除。
預防
少吃含高雌激素食物保持心情舒暢
“體內雌激素水平升高可以刺激乳腺腺體,導致增生。雌激素相當於乳腺細胞的‘肥料’,體內雌激素的水平越高,增生越厲害。”謝丹指出,如果雌激素的量在短期升高後能迅速下降,回覆到正常水平,乳腺增生可以自行好轉;如果體內雌激素的量長期維持在高水平,乳腺就會發生病理性增生,不再能自行回覆正常。所以,她支招說,育齡女性在日常的預防方面,要注重飲食健康,避免通過食物攝入過量的雌激素。同時要養成良好的作息規律、調控好情緒,避免不良生活習慣造成體內雌激素的分泌失衡,誘發或加重乳腺增生。
1.飲食預防
以下食物不利於乳房健康,不宜多吃:
①蜂膠、蜂王漿、雪蛤膏、胎盤等食物含有大量的動物雌激素,大量攝入會導致體內雌激素含量增高。
②全脂奶、紅肉、乳酪含有大量的飽和脂肪,如攝取過多會刺激雌激素過度分泌。
以下食物有利於乳房健康,可以合理食用:
①黃豆及豆製品中含有大豆異黃酮,它具有雙向調節和平衡雌激素的作用。
②富含硒和鋅的食物對平衡雌激素也有特殊功效。含硒蔬菜有薺菜、大蒜、香菇、番茄、南瓜等;含鋅食物有牡蠣、青花魚、鰻魚、海帶、豆類、芝麻、胡桃等。
③堅果、種子、魚、橄欖油中的不飽和脂肪對平衡激素水平有一定功效。
④海帶、紫菜等海藻類食物也有一定平衡激素的作用。
⑤每天攝取40克以上的食物纖維,並減少20%脂肪攝入,可以保持激素水平平衡。
2.生活作息調養
生活無規律,晝夜顛倒或睡眠不足,可造成生長素、促性腺激素、性激素、泌乳素和甲狀腺素等多種激素的分泌紊亂。其中促性腺激素、性激素、泌乳素的分泌異常會增加乳腺增生髮生的機率。早睡早起、充足的睡眠及運動是乳房健康的重要保障。
3.情緒調控
不良情緒及過於激烈的情緒波動會引起體內激素分泌紊亂,加重乳腺增生,所以育齡女性要儘量保持心情舒暢,心態平和。
治療
病理性增生定期隨訪
很多女性像鄭虹一樣,關心查出乳腺增生後到底要不要治?爲什麼?
其實答案很簡單:生理性增生能自行好轉,幾乎不會惡變,可以不治療。病理性增生有一定的惡變機會,故需要隨訪或藥物治療,甚至手術治療。
生理性增生和病理性增生如何區分?謝丹說,大多數增生都會出現乳房疼痛或乳房腫塊。可以觀察一兩個月經週期,根據疼痛或腫塊的變化做一個大致的判斷。
生理性增生一般有以下特點:①乳房疼痛在排卵期或月經前加重,月經後減輕或緩解;②乳房腫塊在月經前增大變硬,月經後縮小變軟,甚至消失;③乳腺的彩超及鉬靶檢查無明顯異常。BI-RADS分級一般爲1~2級。
病理性增生一般有以下特點:①乳房疼痛沒有隨月經週期而變化的規律;②乳房腫塊的大小及硬度不會隨月經週期而改變。③乳頭可出現單孔或多孔的異常分泌物,分泌物的顏色多爲無色透明、淡黃色、黃色混濁或灰綠色。④乳腺彩超經常能發現腺體組織的異常回聲,鉬靶檢查常能發現陰影或鈣化。BI-RADS分級一般爲3~4級。
謝丹提醒說,病理性的乳腺增生需要定期隨訪,根據惡變風險的不同,每3~4個月、每半年或每年接受乳腺檢查。如果乳腺彩超或鉬靶的BI-RADS分級是2級,一年檢查一次就夠了;如果達到3級,要半年到一年檢查一次;如果是4a級,需要活檢或3個月後複查。4b級以上,需要儘早活檢。但是由於不同醫院檢查人員的經驗和儀器設備的差異,檢查所得的報告也有些許差別,建議患者按醫生的建議安排複查時間,不要隨意自行決定。
“即使在病理性乳腺增生中,會惡變的也僅佔少數。”謝丹強調,病理性乳腺增生可分成兩類,其中一類惡變傾向不明顯,惡變率僅比正常人增加30%左右,這種風險是可以接受的,只要正常生活、定期體檢就足夠了,不需要額外的治療。但還有一類病理性乳腺增生惡變可能性較高,其中的不典型增生,其惡變機率較正常人高4~12倍,故需要積極治療。
當乳房的腫塊增大較快且質地變硬,乳頭的分泌物轉爲血性,絕經後婦女的乳房長出新的腫塊或原有的腫塊增大,均需儘快到醫院就診,因爲以上均爲惡變表現。
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