孩子皮薄,外用藥別太刺激
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受訪專家:上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任石浩強
由於體重輕、新陳代謝速率快、器官組織未發育完全等原因,兒童、嬰幼兒在用藥時與成年人有較大差異。很多藥物都有專爲兒科患者設計的劑型。不過,專爲兒童設計的外用藥則較爲少見,這是爲什麼呢?
外用藥物一般是局部發揮作用,吸收入體內的量相當少。以抗病毒藥物噴昔洛韋軟膏爲例,每支軟膏10克,含有效成分噴昔洛韋僅0.1克,這個量相當於同類藥物阿昔洛韋片的半片還不到。也就是說,即使一次將整支噴昔洛韋乳膏塗布於身體且全部吸收,也只相當於服用了半個藥片的量,所以對患兒來說,外用製劑相對安全。
儘管如此,兒童及低齡嬰幼兒由於皮膚角質層薄,毛細血管豐富,在使用外用藥時還是需要重視以下3個問題:
1.忌用刺激性強的藥物。兒童往往好動,容易出現外傷,處理傷口時人們一般會想到酒精、碘酒、“紅藥水”“紫藥水”等。酒精很容易被皮膚吸收,而兒童的肝臟發育不完全,有造成肝損害的可能,所以不宜用酒精進行大面積的創傷消毒。碘酒靠“碘”及“酒精”發揮消毒作用,有一定刺激性,使用不當甚至會腐蝕皮膚。“紅藥水”“紫藥水”的有效成分是汞和甲紫,都具有一定的毒性,應避免給兒童使用。相對而言,爲兒童外傷創面消毒時,碘伏最爲合適,其有效成分是有機碘,刺激性和毒副作用都較小,同時持續作用時間長。
2.用藥次數宜減少。膿皰瘡是春夏比較常見的兒童皮膚病,這時可能會用到莫匹羅星軟膏(百多邦)。百多邦作爲局部外用抗菌藥物,適用於革蘭陽性球菌引起的皮膚感染,如膿皰病、癤腫、毛囊炎等皮膚感染。一般情況下,成人使用的次數是每天3次,一般5~7天爲一個療程。給兒童用藥時,用藥次數可酌減。此外,用藥應在成人監護下使用。
3.塗藥宜薄且均勻。溼疹也是兒童的多發病,爐甘石洗劑可用來輔助治療這一皮膚病。爐甘石洗劑在使用前應振搖充分,這樣才能保證有效成分均勻。塗抹時務必完全覆蓋小兒患處,且宜薄而均勻。塗布不均勻會影響療效,增大不良反應發生的概率。
一般來說,如果藥品說明書未提供兒童推薦用量,可按公式(兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積/1.73)來估算。體表面積計算公式是:體表面積=體重(千克)×0.035+0.1。此公式適合於30千克以下的兒童;對體重大於30千克的兒童,體重每增加5千克,體表面積增加0.1;對體重大於50千克的兒童,體重每增加10千克,體表面積增加0.1。
最後提醒家長注意,由於兒童生長髮育的一些特點,以下3類外用製劑應避免給兒童接觸:一是氯黴素類。一些抗過敏、溼疹的外用藥膏中含有氯黴素,如給兒童反覆使用可能會影響造血系統,甚至引起再生障礙性貧血。二是喹諾酮類。兒童使用含喹諾酮類成分的外用製劑,會影響骨質發育。三是糖皮質激素。長期使用糖皮質激素類外用製劑會令兒童皮膚變薄,感染加重,甚至影響生長髮育。其引發系統性不良反應的風險遠遠大於成人。
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