頸椎正骨手法 頸椎疾病正骨九法
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正骨,爲專科名,是診治損傷的專科,也是古代醫學“十三科”之一,亦有稱爲傷科或骨傷科的。中醫指用推、拽、按、捺等手法治療骨折、脫臼等疾病。
1、仰頭搖正法
適用於枕寰、寰樞關節的旋轉式錯位。患者仰臥,低枕。術者一手託其枕部,一手託其下頜,使病人頭部上仰(仰頭可使C2-7頸椎後關節閉鎖成“定點”),側轉,囑病人放鬆頸肌(緩慢動2-3下),待頭轉到最大角度時,稍加有限度的“閃動力”,即可使錯位的關節復位,此操作中有時可聽到關節復位的彈響“咯得”聲。也可取坐位操作。
2、低頭搖正法
適於頸椎2-6後關節旋轉式錯位。患者側臥、平枕、低頭(中段頸椎錯位者約屈20度。下段頸椎錯位者前屈須大於30度)術者一手輕拿其後頸,以拇指按壓於錯位的橫突後隆起處下方作爲“定點”,另一手託其面頰部作爲“動點”,以枕部爲支點,轉動頭部,當搖頭至最大角度時,動點的手用有限的“閃動力”,“定點”的拇指按壓成阻力,使關節在動中因“定點”的阻力而復位。緩慢復位法根據需要可重複2-3次。
3、側頭搖正法
適於頸椎2-6鉤突關節旋轉式錯位及側彎、側擺式錯位。患者側臥、低枕、頭前屈,術者一手託其耳區頭部,另一手輕拿其後頸,拇指“定點”於錯位之橫突下方,將頭搬起呈側屈狀作搖頭活動,動作同低頭搖正法。
4、俯臥搖肩法
適用於第5頸椎至第2胸椎間的旋轉式錯位。患者側臥、平枕,上肢垂直,手置臀部,術者立其後方,用拇、食指夾於錯位關節的橫突前後方,另一手扶於肩部,作向前推、向後拉的搖動,“定點”作對抗阻力,使旋轉錯位在搖動中復正,此法與低頭搖正法復位原理及適應症相同,只是“動點”在下,改爲搖肩,使作用力易於達到頸胸交界處。尤其對上位頸椎失穩的患者,可避免因低頭搖正角度過大而損傷上頸段。注意搖肩時先將其肩向下推,以免關節閉鎖影響復位。
5、側向搬正法
適用於頸椎2-6側彎、側擺式錯位的鉤突關節錯位。患者仰臥,術者立於牀頭,一手拿其後頸並以拇指按住患椎橫突側方並向隆起處按壓(側擺者只按一點,側彎者由下而上按壓)。另一手托住下頜並以前臂貼其面頰部,兩手合作將患者頭向上牽引並屈向健側再屈向患側,(讓錯位關節先開後合),當頸屈向患側至最大角度時,拇指“定點”不放鬆,,並與“動點”手協同作扳、按、牽聯合“閃動力”以使錯位關節復位,有時病人可改用側臥位,去枕,用擡頭作側扳按動作,與側頭搖正法相同,擡頭角度加大。C6-T2側擺、側彎式錯位者,可將“動點”改爲推肩拉肩法,此法必須使錯位椎間側屈活動度加大才能成功。
6、挎角搬按法
適於C2-6後關節錯位,或關節滑膜嵌頓,且關節腫脹者。患者取健側臥位,低枕,將頭偏向健側前屈,充分展開患椎關節,術者雙手拇指輕力彈撥其頸部緊張肌腱(提肩胛肌、夾肌多見)作滑膜嵌頓的誘導鬆解,使嵌頓的滑膜退出,並揉捏頸肌使之放鬆。然後一手拇指“定點“於腫脹隆起的偏下方,另一手扶對側頭面部,將頭搬起屈向健側前外45度,再搬頭向患側後外45度,如此斜向扳按壓該隆突關節,重複2-3次即可復平。
7、俯臥衝壓法(旋轉分壓法)
適於頸胸交界區(C6-T3)的關節錯位。以C7棘突左偏,T1棘突右偏伴壓痛爲例,患者俯臥於軟枕上,頭在牀邊懸空,面向頸部放鬆。術者立於牀頭,右手掌根部按於C7棘突左側,力點落在椎板(棘突根)部,左手掌根部按於T1-T3棘突右旁作定點,令患者深呼吸,當其呼氣時,術者雙手用有限度的衝壓力下按,右手“動點力“稍加大,可重複2-3次,由於術者雙手作用力方向不同,對旋轉式錯位較易復正。對滑脫式錯位,可改爲雙拇指同按於後突的椎旁兩側,在雙掌牽位頭頸時雙拇指加按壓力,以達到牽引推正之目的。本法亦常用於胸椎段錯位。
8、側臥推正法
適用於各種前後滑脫式錯位,對頸軸變直,反張者有效,患者側臥,平枕、低頭,術者用拇指、二指夾持後突棘突兩旁椎板處作“定點”,另一手託其下頜,使頭作前屈後仰活動。當仰頭時,“定點”之手稍加力向前推動,使反張的椎體在運動中被推正。滑脫較重者,用牽引下推正較易成功,或取仰臥位於推正時加牽引力,亦可復正。
9、反向運動法
用於鬆解肌痙攣、肌性牽涉性痛和肌肉的攣縮。如頸椎病正骨治療後屈頸時仍感頸連背處有牽拉性疼痛者。患者坐於凳上,術者立於其後,用同側拇指或屈肘按住病人背部痛點(稍上),另一手扶其肩部,囑患者頭先仰,然後用力前屈,在病人前屈頭時,術者用力按住痛點,力的方向與屈頭方向相反,使痛點肌肉因兩人作用力相反而得以鬆解,反覆1-3次,常可使頑固性痛點消失。又如,鉤突關節錯位引起斜角肌痙攣,用牽引下正骨復位後,觸診時仍有肌緊張者,亦可應用牽引下反向運動法使之鬆解,對於頸肩綜合徵或老年性肩周炎者,如觸診時有後斜角肌緊張者,同時可觸及C5-C7橫突前方隆突處壓痛,作頭手對抗或肩手對抗法,同樣可起到作用。
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