接吻和就餐是否會傳染艾滋病

最近被問的最多的問題是唾液傳播艾滋病的問題，當然還有人提到唾液傳播乙肝的問題，乙肝和艾滋病傳播途徑相似，往往一起來討論。擔心唾液傳染，因爲共同就餐、接吻都可能接觸別人唾液，當然還有很多人不好意思問但是還是有很多人問出來了，口交的傳播風險，包括同性和異性，主動和被動，都有人問，今天我們僅討論接吻就餐的情況。

接吻和就餐是否會傳染艾滋病

首先最初被問到的時候，我都是很肯定說唾液不會傳播這些病毒，所以吃飯、接吻、口交也就不會有感染風險。而且消化道不傳播是常識，理論上吞下病毒也不會經過消化道而感染的。

有些人純粹因爲誤解，例如柳葉刀發表文章關注經唾液檢測艾滋病抗體的文章，提出敏感性高於血液檢測（當然實際是假陽性率高，唾液不可能比血液更準確），很多人因此認爲唾液是含有更多病毒的，接吻就餐都是有感染風險的，這樣的誤解還好解釋，告知正取的解讀就可以，但是後來很多人提出一些“科學的”質疑：

1.唾液中病毒含量少，不代表沒有，爲什麼就能完全排除風險，要知道，艾滋病目前無法治癒，一旦感染，給個人、家庭帶來災難，不能掉以輕心。

2.如果感染者口腔有潰瘍、出血，唾液中病毒量就會明顯增加，那麼風險也就會明顯增大，而一個人口腔潰瘍、牙齦出血是很常見的，有可能他本身不知情的情況下存在出血潰瘍。

3.做爲非感染者的另一方，理論上如果口腔和消化道沒有破潰的時候，即使攝入病毒也不會感染，但是如果存在口腔和消化道潰瘍就會增加風險，而有些人可能存在嚴重潰瘍而自己不知道。。。。。

好吧，這些質疑都很有道理，不僅僅是普通羣衆，很多醫務人員也是這樣想的，所以不敢和感染者共同進餐，甚至很多人不願意和同事同學共同進餐，因爲不能確定他人健康狀況。這些擔憂聽起來很有道理，醫師在解釋的時候也很困難，因爲很多似是而非的理論依據都沒有說服力。以下是我嘗試着給諮詢者一些建議:

1.唾液中病毒含量很少，即使能檢測到，這種量也無法達到傳染的劑量，一般來說至少可能要500ml以上，而且這個數量不是接觸到，而是進入體內，所以這個在接吻中、就餐中甚至口交的被動方，都很難有這個數量級的接觸，當然我也遇到過諮詢者說接吻口交長達10個小時的，不過即使極端情況下，數量也很難達到傳染劑量。

2.大家最擔心的是口腔有出血的情況下，這個就屬於血液傳播的範疇了，理論上200微升血液就可以達到傳染的劑量，而艾滋病感染者晚期可能出現口腔真菌感染，EB病毒感染，從而潰瘍和出血的概率確實會增加，但是200微升是純血液感染劑量，被唾液中和以後，傳播效率會下降，而想達到傳播的劑量，還需考慮血液在唾液中的密度，很多人關心到底什麼程度的口腔出血可以傳染，這個要看感染者病毒載量情況，唾液和血液比例，很大科普網站給的答案是需要明顯肉眼可見的血液，也就是血性唾液。如果遇到這樣的人，最好還是分餐，避免接吻，滿口血腥味道，接吻也不舒服。很多人強調對方可能存在少量不可見出血而使得接吻帶有風險，其實沒必要過度擔心，我們說傳播艾滋病需要明顯的出血，對於大多數人可見的，可以聞到味道或者感覺到味道的。

3.即使上面的唾液血液數量都滿足了，如果自己沒有口腔和消化道潰瘍，黏膜破損，也沒必要擔心，因爲這不是消化道傳播疾病，吃下病毒也不會傳染。口腔和消化道有唾液、消化液體存在，會中和殺死大部分吃下去的細菌病毒，沒有殺死的，被稀釋後也很難達到傳染劑量。

4.最好，最關鍵的，和蚊蟲叮咬一樣，儘管從想象中覺得不能完全排除，從理論上也難以解釋爲什麼不能完全排除，但是我們還有最好一個支持點，就是現實中，沒有這樣的案例發生。很多理論上存在的，在現實中沒有，至少缺乏足夠證據支持存在由唾液經接吻和就餐傳播的個例。否則，艾滋病的攜帶率應該遠遠高於現在的水平，和幽門螺旋桿菌一樣。

5.我們醫院的感染科醫護人員經常和感染者、志願者共同進餐。